A cirurgia de varizes ocasiona algum perigo?

As veias varicosas, geralmente nos estágios iniciais, não apresentam sintomas e têm significado estético apenas por alterar a harmonia normal dos membros porque as veias estão aumentadas. Por isso são mais destacados pelas mulheres, enquanto os homens geralmente prestam menos atenção ao aspecto estético e prestam atenção apenas na presença de sintomas. Deve-se considerar que em indivíduos com desenvolvimento muscular significativo nos membros inferiores, as veias dos membros são mais evidentes, tanto porque o subcutâneo é mais fino, quanto porque as veias são hipertróficas: são as chamadas veias esportivas (pense no Bronzes de Riace em que o eixo venoso dos membros é mais do que evidente). Quer saber ainda mais sobre gustavofranklin.com.br

Para um leigo, distinguir veias parafisiológicas e patológicas pode ser difícil. Às vezes, apenas alguns desportistas, como os ciclistas, podem solicitar tratamentos para a presença deste tipo de veias, mas neste caso é absolutamente desaconselhável tratá-las. A frequência da doença é geralmente maior nas mulheres, em decorrência de um estado constitucional e hormonal diferente do homem. É afetada entre 10% e 40% da população, com distribuição de cerca de 10-33% nas mulheres e 10-22% nos homens. Portanto, com base nos dados da Literatura Científica, segundo alguns autores, são relatados relatos de um homem para cada quatro mulheres ou de um em cada três.

Recentemente optou-se por aceitar uma proporção racional de um homem para cada duas mulheres: levando-se em consideração que as mulheres, em função da manifestação estética prevalente, dão maior importância ao quadro clínico e evidenciam o problema, passando por exames, visitas e terapia em um relacionamento de frequência muito maior do que os homens. Também deve ser enfatizado que a doença afeta mais a população ocidental e se correlaciona linearmente com a idade do paciente: estima-se que na Itália afete de 7 a 35% dos homens entre 35-40 e 15-55% dos homens com mais de 60 anos anos de idade. As mulheres, por outro lado, têm uma incidência de 20-60% entre as idades de 35-40 e 40-80% acima dos 60 anos.

É importante ressaltar que a frequência também está ligada à corrida e distribuição nos países do globo. Alguns povos apresentam maior frequência de aparecimento, outros menos, outros até quase ausentes (Masai da África Central). As condições de vida, alimentação, ambiente e trabalho influenciam o desenvolvimento das veias varicosas, isso é significativamente demonstrado por um trabalho dos anos 80 que considerou a presença de varizes na população negra dos Estados Unidos da América e na população da Libéria na África ( de onde vieram originalmente como escravos). Bem depois de 200 anos, os afro-americanos tinham a mesma frequência de varizes que a população branca, enquanto na Libéria a população tinha o mesmo percentual de africanos, muito menor (menos de 5%).

 Causas

Um fator causal direto e evidente que poderia explicar a etiologia da patologia venosa não é reconhecido: existem hipóteses patogenéticas e fatores favorecedores. As hipóteses patogenéticas são representadas pela incontinência valvular ostial (safena femoral ou safena poplítea), ou pela incontinência das válvulas da circulação venosa profunda (ilíaco-femoral). Outro elemento patogenético importante é a fragilidade primitiva da parede venosa (Meiopragia) devido à diminuição dos elementos elásticos que compõem a própria parede com inversão da relação entre estes e as fibras conjuntivas.

Outros fatores que favorecem a doença são:

• Familiaridade , a presença de patologia nos ascendentes aumenta a possibilidade da presença da doença nos descendentes;
• idade, já relatamos que com o avançar da idade o aumento da patologia varicosa é maior;
• no sexo feminino, como já relatado, a proporção mais favorável é de 2: 1 a 4: 1 com os homens, isso está ligado principalmente à atividade de hormônios e gravidez;
• hábitos de vida, principalmente sedentários, por vezes também ligados ao trabalho (atividades de escritório) ou à preguiça e indolência;
• atividades de trabalho específicas, profissões que o obriguem a permanecer em pé e imóvel por muito tempo (como cirurgiões, dentistas, cabeleireiros, balconistas, etc.);
• o peso corporal (obesidade) influencia no desenvolvimento da patologia varicosa por aumentar a pressão na região distal devido ao aumento da resistência na região abdominal devido ao aumento da presença de gordura retroperitoneal;
• a gravidez já relatada por estar ligada ao sexo, afeta o desenvolvimento de varizes exponencialmente com o número delas: mais gravidezes mais varizes para a mesma idade. A presença do turbilhão hormonal durante a gravidez e o feto em crescimento que envolve aumento da pressão nas veias ilíacas e aumenta a pressão intra-abdominal são outros elementos que favorecem o desenvolvimento de varizes, talvez mais ou menos silenciosas no sujeito;
• fármacos estrogênio-progestágeno , por sua atividade no componente muscular liso e no sistema endócrino, principalmente adrenocortical e tireoidiano;
• dieta e tabagismo afetam indiretamente o ganho de peso, a falta de elementos fundamentais no metabolismo vascular e a atividade do sistema contrátil da parede vascular.

 Sintomas

A sintomatologia clássica é dada por:

• Sensação de peso nas pernas (estagnação do sangue nas veias, aumento da retenção de líquidos nos tecidos, dificuldade nas trocas intercelulares);
• cólicas noturnas, sempre associadas à dificuldade de troca celular e ao acúmulo de catabólitos tóxicos;
• formigamento e prurido, sempre associados ao acúmulo de catabólitos, são os traços mais característicos de um quadro varicoso sintomático na fase inicial, mas com características de piora lenta e progressiva;
• a queimadura , ligada a um sofrimento nevrítico, é comum a outras doenças dos membros, mas se associada a outros sintomas já relatados é uma indicação de uma pintura dificilmente reversível com terapia médica isolada. edema, o quadro de descompensação hemodinâmica neste ponto é evidente, mesmo a microcirculação do sistema superficial está em fase de compensação, estamos a um passo das lesões tróficas, neste ponto um caminho sem retorno é disparado se não o fizer de forma decisiva afetam um refluxo safeno de correção e seus ramos diretos e indiretos.

Os distúrbios são mais evidentes principalmente no verão, quando as veias em si não muito tônicas são pressionadas pelas altas temperaturas externas para se dilatarem ainda mais. Aí ficam mais evidentes e palpáveis, às vezes até dolorosas (flebomínia), as pernas ficam pesadas, os tornozelos incham, os pés parecem dois tijolos e não estão mais nos sapatos. Nas mulheres, mesmo o período menstrual ou os dias de ovulação podem determinar sintomas mais ou menos significativos que afetam os membros inferiores, mesmo na ausência de um quadro varicoso real: ectasias venosas modestas em um contexto de suculência e embebição da subcutânea são percebidas como um patologia importante e incômodo e conseqüente recurso à consulta médica.

 Diagnóstico

O diagnóstico obviamente faz uso da clínica clássica, da semiótica e do  diagnóstico instrumental.

A avaliação clínica consiste em avaliar o paciente como um todo: considerando o abdome e os membros superiores e também os inferiores. Na verdade, a presença de varicosidades ou ectasias das veias das pernas não significa necessariamente veias varicosas primárias. Os indivíduos com varicosidades evidentes nos membros superiores também podem ter veias evidentes nos membros inferiores sem essa mesma patologia significativa. Ou mesmo os esportistas em geral, e principalmente os atletas que envolvem os membros inferiores (ciclistas, corredores, saltadores) desenvolvem como expressão de compensação uma importante ectasia venosa do sistema venoso presente a todo tempo entre os esportistas. Também neste caso não estamos em presença de patologia, mas sim de um estado parafisiológico .

A presença de varizes abdominais na pele é uma expressão da circulação colateral de compensação para trombose dos grandes vasos viscerais (abdômen, ilíaca, veia porta) e as veias varicosas dos membros inferiores também podem ser uma manifestação de compensação hemodinâmica. Portanto, de tudo isso fica claro como o quadro clínico do todo expressa o estado de uma parte. Em vez disso, as investigações instrumentais do sistema venoso avaliam os segmentos dos membros ou parte deles. Depois de passar por várias investigações instrumentais muitas vezes difíceis de realizar e de modesta contribuição clínica como a pletismografia , hoje o teste de uso seguro e de investigação clínica precisa é o Ecopple Color Dor venoso.. Este exame permite investigar a circulação venosa profunda e a circulação venosa superficial com facilidade e com uma precisão em torno de 98%. É uma ferramenta que combina o uso do ultrassom para desenvolver imagens ultrassonográficas e o estudo do fluxo sanguíneo nos vasos.

O Ecopple Color Dor representa atualmente o método diagnóstico mais eficaz para a obtenção de um quadro objetivo e inequívoco das características funcionais das veias. É um exame não invasivo que permite analisar a circulação venosa superficial, avaliar a continência das válvulas e identificar as veias “insuficientes” que são patológicas.. Também permite verificar se a circulação venosa profunda não apresenta oclusões (trombose prévia ou recente): condição decisiva para decidir se as varizes presentes podem ser eliminadas ou não. Duas palavras sobre Flebografia: exame invasivo que consiste na introdução de um meio de contraste nas veias para avaliar o trajeto e as conexões entre os vários sistemas musculares profundos, superficiais e ósseos. Este exame foi amplamente utilizado no passado, antes da disseminação do Doppler (primeira investigação ultrassonográfica) e, em seguida, novamente do Ecopple Color Dor, hoje ele reduziu muito seu uso. Na prática, só é utilizado no caso de malformações vasculares venosas congénitas, geralmente quando outras investigações (Ressonância e AngioTac) deixaram dúvidas e existe uma necessidade contínua de investigações para tratar as estruturas patológicas possivelmente relacionadas com a embolização.

Riscos

A complicação mais conhecida e mais conhecida das veias varicosas é a flebite, ou mais conhecida hoje como Trombose Veia Superficial (TVS). Esta complicação é caracterizada pelo aparecimento em correspondência do gavocciolo varicoso presente de um endurecimento, vermelhidão da pele e dor espontânea e secundária à pressão. Uma importante patologia pode levar a complicações graves, como embolia pulmonar.

Outras complicações menos conhecidas, mas muito mais comuns, são as lesões tróficas que afetam as extremidades, particularmente em correspondência com o segmento distal da perna (terço inferior), local de importantes comunicações entre a circulação venosa profunda e superficial: veias perfurantes de Cockett. Essas comunicações patológicas são a principal causa das alterações cutâneas que assumem características de gravidade progressiva com o passar do tempo. Muitas vezes nas formas iniciais nem sequer são considerados como tal pelo paciente e pelos médicos de família, por isso a doença continua até atingir os quadros mais graves. A primeira manifestação da dor vascular da pele é a presença de capilares dilatados em correspondência com o maléolo e os tornozelos (Corona Phlebectasica). Portanto, a pele pode adquirir uma coloração escura com a formação de manchas marrons (pigmentação ocre).

Vermelhidão mais ou menos extensa com coceira e secreção de líquido claro é a manifestação do Eczema que pode durar ao longo do tempo tornando-se crônica, sendo resistente a terapias locais e associada a outras imagens de patologia varicosa, como pigmentação da pele. A vermelhidão da pele pode se expandir no subcutâneo afetando também a gordura com endurecimento da camada de tecido:

Hipodermatite

Então, quando a inflamação ( Phlogosis ) atingir também a faixa muscular com calcificações mais ou menos extensas, chegaremos à Lipodermosclerose . Pequenas manchas esbranquiçadas sempre localizadas nos tornozelos, próximas à expressão do maléolo de pequenas e repetidas lesões cutâneas posteriormente cicatrizadas são definidas como Atrofia de Millan Branca : quadro clínico que abre caminho para lesões ulcerativas mais extensas e crônicas. Finalmente chegamos ao quadro completo das úlceras vasculares tróficas. Soluções contínuas (as chamadas “Fontanelle”) Que além de causar dor e a necessidade de cuidados constantes e prolongados, muitas vezes apresentam uma cronicidade com persistência por meses ou anos. Ou apareça repetidamente após a recuperação aparente.

Para finalizar, gostaria de mencionar a possibilidade de Varicoraggie (ruptura de capilares exuberantes com vazamento de sangue). Fenômeno não particularmente sério e facilmente controlado (uma pressão modesta é suficiente para bloquear o fluxo), mas que pode criar desânimo particular no sujeito afetado, muitas vezes idoso e talvez sozinho.

 Curas e Tratamentos

Os métodos de tratamento são diversos e estão ligados à gravidade da doença e às necessidades do paciente, e não menos importante, à experiência e habilidade do médico.

• Tratamento médico farmacológico. Consiste na utilização de produtos naturais (extratos vitamínicos) e produtos químicos industriais. Geralmente são produtos incluídos na família dos suplementos. Os fármacos usados ​​na insuficiência venosa crônica têm como princípio melhorar o tônus ​​vascular e a permeabilidade capilar e, consequentemente, promover o retorno venoso e reduzir o dano inflamatório ao endotélio. Os chamados Flebotônicos incluem  Bioflavonóides(Diosmina, Hesperidina, Antocianósidos etc) que melhoram os sintomas ao reduzir a resposta inflamatória do endotélio. Úteis nas formas iniciais e menos complexas, agindo principalmente no retorno venoso e no edema, os glucosaminoglicanos (heparan sulfato e dermatan sulfato) inibem a adesão plaquetária e leucocitária. Eles são usados ​​principalmente nas formas mais avançadas e crônicas da doença, especialmente em lesões de pele. Eles reduzem a formação de microtrombos na circulação cutânea e, consequentemente, a estase e a dor.
• Tratamento médico de contenção conservadora. Faz uso de meias elásticas de compressão graduada e bandagens elásticas (fixas e móveis) que auxiliam na compensação parcial da insuficiência venosa (favorecendo o retorno do sangue ao coração). Esta é a primeira medida a ser introduzida na suspeita de uma patologia varicosa ou também como critério de salvaguarda preventiva em relação a determinadas condições de vida ou de trabalho.
• Tratamento esclerosante: As formas mais modestas e mais simples de varicosidade podem ser tratadas com terapia esclerosante e também com telangiectasias (capilares). A terapia esclerosante consiste em injetar uma substância irritante em veias e capilares por meio de seringa e agulha, causando uma flebite química que favorece a obstrução do vaso e, em seguida, seu desaparecimento progressivo devido à absorção da estrutura pelo organismo. A evolução do tratamento é particularmente antiga: remonta à segunda metade do século XIX, embora a codificação do método remonte à década de trinta do século XX na forma tradicional líquida. Na forma mais recente de espuma de acordo com o método Tessaria proposta de codificação é do final dos anos noventa do século passado. A experiência do médico é fundamental e os resultados são certamente interessantes com um bom resultado clínico em torno de 80%. O método proposto como TRAP é essencialmente uma escleroterapia de baixa concentração de fármacos que atinge resultados aceitáveis ​​em curto prazo, mas falha em longo prazo não com base em critérios objetivos de estudo hemodinâmico, mas em um empirismo de fácil implementação.
• Tratamento cirúrgico tradicional: A retirada completa do vaso é realizada pela veia safena e sua lateral: safenectomia radical ou parcial e varicectomiao Flebectomia (tratamento de colaterais). A safenectomia permanece no tratamento cirúrgico clássico. Na Itália, ainda é muito difundido, embora as técnicas alternativas endovasculares ou cirúrgicas mistas e esclerosantes (REFOS) estejam avançando fortemente. CHIVA é um tratamento hemodinâmico baseado em ligaduras segmentares de veia safena, requer um estudo ecocolordoppler preciso e uma longa experiência cirúrgica no método, os resultados remotos não são considerados unanimemente positivos. Ter uma veia a menos não cria problemas para as pernas do paciente porque a circulação venosa profunda e em parte a circulação venosa superficial residual saudável são capazes de drenar efetivamente o sangue mesmo do zane normalmente vascularizado pelas veias safenas.

• Tratamento cirúrgico endovascular: A possibilidade de tratar as varizes sob anestesia local tem levado a buscar novas técnicas, principalmente para eliminar de alguma forma o segmento da coxa da veia safena, as colaterais podem ser facilmente tratadas com anestesia local ou posteriormente com terapia esclerosante. Assim, a radiofrequência e o tratamento a laser foram desenvolvidos . Ambos os métodos são baseados na capacidade de calor por radiofrequência e luz quente para o laser interferir na parede e no endotélio da veia, desnaturar as proteínas de colágeno e, assim, obstruir a veia (semelhante ao tratamento esclerosante): a veia permanece no local, mas fechado e com o tempo é reabsorvido pelo corpo.

Esses tratamentos são realizados sob anestesia local com impacto menos traumático e um pós-operatório mais suave e simples. Os resultados finais são semelhantes ao do tratamento cirúrgico que continua sendo o padrão-ouro de referência para comparação dos resultados dos novos métodos propostos. O resultado final como exclusão radical ou funcional da veia safena deve ser semelhante para endossar um novo método, que poderá usufruir das vantagens de um tratamento local menos invasivo e de um pós-operatório mais vantajoso e menos exigente. A capacidade de retomar as ocupações normais em um tempo mais curto é certamente uma vantagem bem como não sofrer anestesia mais complexa. Mas à distância as varizes devem desaparecer, os sintomas não se repetem com a mesma intensidade: o paciente deve encontrar uma vantagem geral e duradoura, neste caso a cirurgia tradicional não pode mais ser definida como o padrão ouro, mas finalmente como antigo padrão.